용종 제거 시 실손보험 수술비

용종 제거 시 실손보험 수술비에 대해 알려 드리겠습니다. 수술비 특약이 들어 있는데도 용종 제거가 수술에 해당되는지 모르는 분들이 많아 실비만 청구하는 경우가 대부분이라고 합니다.

실손 보험 수술비

실손보험 수술비 특약이 있으면 용종 제거 시 실손보험 수술비를 받을 수 있습니다. 단, 본인이 직접 청구를 해야 받을 수 있습니다.

■ 보험 약관에 따르면 수술은 치료를 목적으로 의료 기구를 사용하여 인체의 절단, 절제 등 생체 특정 부위를 잘라내는 것을 의미합니다.

용종을 제거하는 것도 수술에 해당하기 때문에 수술비 특약에서도 보장을 받을 수 있습니다. 단, 모든 수술비 특약에서 다 보장되는 것은 아닙니다.

질병 분류코드에 따라 지급 여부가 달라질 수 있지만 무조건 안 되지 않을까라고 생각하지 마시고 가입한 보험사에 문의하셔서 보험금을 받을 수 있는지 꼭 확인해 보시기 바랍니다.

■ 생명보험사의 종 수술비 특약과 손해보험사의 질병수술비 특약에서 가입 시기에 따라 수술 특약 1종~3종 또는 1종~5종으로 나뉘어 있습니다.

특약의 가입과 종류에 따라 10만 원에서 30만 원 혹은 많게는 90만 원까지 지급된다고 하니까 이 부분도 꼭 확인해 보시고 청구하시기 바랍니다.

실손으로 보험금을 청구해서 받았다 할지라도 이러한 수술비 특약에 가입되어 있는지 본인이 알고 직접 청구를 해야 받을 수 있기 때문입니다.

■ 명확히 용종 혹은 폴립 절제술로 나오는 경우에만 수술로 인정하여 지급받을 수 있습니다. 수술로 인정하느냐 안 하느냐의 여부는 병원에서 발급받은 진료비 세부 내역서를 통해서 확인할 수 있습니다.

예를 들어 내시경 검사 도중에 용종이 발견되었지만 생검을 위해 절제한 경우가 있을 수 있습니다. 생검은 확실한 진단을 위해 생체에서 조직 일부를 떼어 현미경 검사를 하는 것을 말합니다.

세부 내역서에 용종 절제술이 아닌 생검으로 나오는 경우에는 수술로 인정하지 않기 때문에 비용을 지급받을 수 없다고 합니다.

■ 용종 제거 시 용종 제거 수술로 제거하는 경우가 있고 크기가 크지 않은 것은 조직검사만으로 제거되는 경우가 있습니다.

용종 제거술이 아닌 조직검사만으로 용종을 제거하는 경우에는 수술 비용을 따로 받을 수 없다고 하니 이점도 참고하시기 바랍니다.

■ 몇 년 전에 용종이나 폴립을 제거했는데 실손보험 수술비를 청구하지 않으신 분들도 청구 기간이 지나지 않았다면 지급받을 수 있습니다.

보험사마다 조금씩 차이가 있을 수 있지만 보통 3년 이내에는 보험금을 청구할 수 있으니까 가입하신 보험사에 청구 기간을 먼저 확인해 보신 후 지나지 않았다면 꼭 신청하셔서 지급받으시기 바랍니다.

■ 보험 회사에서 실비나 수술비만 지급받을 수 있는지 아니면 암 진단금도 받을 수 있는지 궁금하신 분들도 계실 겁니다.

내시경 검사에서 용종이 발견되면 제거 후 조직검사를 진행합니다. 조직검사를 통해 절제된 용종이 양성인지 악성인지 또는 경계성인지 여부를 파악하는 것입니다.

조직검사 결과에 따라서 보험금 지급 가능성 유무가 달라집니다. 그런데 악성이 아닌 양성 종양으로 나왔다 하더라도 반드시 조직검사 결과지를 확인해 보셔야 합니다.

■ 양성 종양도 조직검사 결과 상 이형성 정도가 높은지 낮은지에 따라 일반 양성 종양이 아닌 제자리암으로 구분할 수 있기 때문입니다.

조직검사 결과지 상 고등급 이형성증을 동반한 용종은 유사암의 종류인 제자리암과 같게 보기 때문에 유사암 진단이 가능하여 보험금을 청구할 수 있습니다.

따라서 제거한 용종의 조직검사 결과지를 꼭 꼼꼼하게 확인해 보셔야 받을 수 있는 보험금을 놓치지 않고 받으실 수 있습니다.

오늘은 실손보험 수술비에 대해 알려 드렸습니다. 도움이 되셨다면 주변분들에게도 공유해 주시기 바랍니다. 조금이라도 도움을 드릴 수 있는 정보를 계속 알려 드리겠습니다.